“Subperiosteal vs subdural drain after burr-hole drainage of chronic subdural hematoma: a randomized clinical trial (cSDH-Drain-Trial)” Soleman J, et al. Neurosurgery 2019; 85: E825-E834. 【はじめに】 慢性硬膜下血腫は高齢者の脳神経外科疾患…

“Histopathologic analysis of retrieved thrombi associated with successful reperfusion after acute stroke thrombectomy” Hashimoto T, et al. Stroke. 2016; 47: 3035-3037. 【はじめに】 急性期脳梗塞に対する血栓回収療法は捕捉された血栓の組織病理…

“Tracheostomy practice and timing in traumatic brain-injured patients: a CENTER-TBI study” Chiara R, et al. Intensive Care Med. 2020 【はじめに】 気管切開は人工呼吸器管理期間やICU滞在日数を減少させ、人工呼吸器関連肺炎や気管トラブルを回避す…

“Endovascular thrombectomy with or without intravenous alteplase in acute stroke” Yang P, et al. N Engl J Med 2020; 382: 1981-1993 【要約】 血栓回収療法の前にt-PAを静注することの効果は一定の見解がない。中国の多施設共同研究で前方循環の主幹…

“Admission Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio as a Prognostic Biomarker of Outcomes in Large Vessel Occlusion Strokes” Goyal N, et al. Stroke. 2018;49:1985-1987. 【はじめに】 入院時の好中球/リンパ球比(NLR)は急性期脳梗塞患者の短期および長期予後…

“Dual antiplatelet therapy using cilostazol for secondary prevention in patients with high-risk ischaemic stroke in Japan: multicentre, open-label, randomized controlled trial” Toyoda K, et al. Lancet Neurol 2019; 18: 539-48 【はじめに】 …

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.55-56 Meckel憩室=臍腸管（もしくは卵黄管、もしくは卵黄柄）の遺残。「２のルール」があり、2インチ程度で、回盲弁より２フィート口側にあり、2%程度の有病率で、2:1で男に多く、2歳までに発症し、その上皮は2種類で…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.54-55 甲状腺は咽頭下壁の甲状腺憩室より発生する。その後頸部を降りて行くが、その過程で通るthyroglossal duct（甲状舌管）が遺残すると嚢胞を形成する。感染源になるため摘出術を考慮する。甲状腺ホルモン分泌能は…

“Acute neck pain due to calcifications surrounding the odontoid process: the crowned dens syndrome” Bouvet JP, et al. Arthritis and Rheumatism 1985; 28: 1417-1420. 【はじめに】 水酸化リン酸カルシウムやピロリン酸カルシウムの異常結晶化による…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.28-29 B型アルドラーゼの欠損によりフルクトース不耐性となっている。B型アルドラーゼはfructose-1-phosphateをglyceraldehydeとdihydroxyacetone-phosphateに分解する。欠損するとフルクトースは肝臓に蓄積される。…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.26-28 アルビノはチロシントランスポーターかチロシナーゼの欠損による、メラニンの産生不全である。紫外線防御を徹底しなければ容易に皮膚ガンになる。網膜色素上皮細胞の発達が悪く、視力の問題が生じることも多い…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.25-26 副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone: PTH）の作用はカルシウムとリンのバランス調節である。カルシウム血中濃度が下がると、PTHは急速に分泌され、小腸からのCa吸収を促進し、尿細管からCaの再吸収を促し、…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.24-25 多発性嚢胞腎（polycystic kidney）の症例。肝臓や膵臓にも嚢胞を形成し、僧帽弁逸脱症や脳動脈瘤を合併する。常染色体優性遺伝と劣勢遺伝があり、前者はPKD1遺伝子やPKD2遺伝子の変異が、後者はPKHD1遺伝子の…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.22-24 患者は明らかに橋本病である（Hashimoto thyroiditis）病理は粘液水腫を示す。サイログロブリン、甲状腺ペルオキシターゼ、甲状腺刺激ホルモン受容体への自己抗体によるIV型アレルギーが原因。DR5 HLA subtype…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.19-21 メバロン酸へのHMG CoA (3-hydroxy-3-methylglutaryl co-enzyme A)への変換を抑えるのはHMG CoA還元酵素阻害薬であり、スタチンである。脂質異常症の第一選択薬。Words: mevalonic acid: メバロン酸, reductase…

“Perilesional hyperintensity on T1-weighted images in intra-axial brain masses other than cavernous malformations.” Nabavizadeh SA, et al. J Neuroimaging 2017; 00: 1-6 【はじめに】 脳実質内の腫瘤の正確な診断は治療方針を建てる上で非常に重要…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.18-19 Xeroderma pigmentosa（色素性乾皮症）常染色体劣性遺伝の光過敏性皮膚疾患である。紫外線はDNAのチミン塩基とシトシン塩基に吸収され、時に結合して二量体を作る（チミンダイマー）。これはDNAの中に堅いもつ…

“Prevention of surgical site infection after brain surgery: the prehistoric period to the present” Carrol E, et al. Neurosurg Focus 2019; 47: epub ahead. 【はじめに】 21世紀における術後創部感染(SSIs)の予防において、その歴史を知ることは必要…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.7-8 ノンネイティブに対する医療行為への同意は、通訳や理解可能な同意書を用意するべき。緊急時はもちろんその限りでは無い。 Words: pertinent: 関連する 米国での65歳以上の高齢者の死因は心臓病＞悪性腫瘍＞脳卒…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.6-7 Sildenafil = バイアグラ。ニトロとバイアグラは両者ともcGMPを活性化させることで血管平滑筋を弛緩させ、血流改善を測る。両者が同時に摂取されることで重症な低血圧や循環動態の破綻が起こりうる。 Words: prec…

“Minimally invasive surgery for intracerebral hemorrhage: an updated meta-analysis of randomized controlled trials” Scaggiante J, et al. Stroke 2018; 49: 2612-2620. 【はじめに】 脳内出血は世界で年間200万人が罹患し、発症1年で50%が死亡する最…

“Ten-year analysis of saccular aneurysms in the Barrow Ruptured Aneurysm Trial” Spetzler RF, et al. J Neurosurg 2019; epub ahead. 【はじめに】 Barrow Ruptured Aneurysm Trial（BRAT）は嚢状脳動脈瘤に対するクリッピングとコイル塞栓術を比較した…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p.5-6 Psychosexual development (心理性的発達理論)はSigmund Freudによるヒトの発達段階についての理論である。 STAGE AGE FUNCTION ORAL STAGE 口唇期 1歳頃まで 母乳を吸うことと関連 ANAL STAGE 肛門期 2-3歳 排泄…

“Dabigatran for prevention of stroke after embolic stroke of undetermined source” Diener HC, et al. N Engl J Med 2019; 380; 1906-17. 【はじめに】 虚血性脳卒中の20-30%は塞栓源不明脳塞栓症（embolic stroke of undetermined source: ESUS）である…

FIRST AID Q&A for the USMLE STEP 1, p4-5 コホート研究で評価の指標となるのはrelative risk (相対危険度)である。ある要因の曝露を受けている群と受けていない群の罹患率や死亡率の比である。ビタミンD摂取群の改善群/全体=50/50+300とビタミンD非摂取群…

“A T1 hyperintense perilesional signal aids in the differentiation of a cavernous angioma from other hemorrhagic masses” Yun TJ, et al. AJNR Am J Neuroradiol 2008; 29: 494-500. 【はじめに】 海綿状血管奇形は分葉状かつ球状の先天性血管奇形で…

“Current endovascular strategies for cerebral venous thrombosis: report of the SNIS Standards and Guidelines Committee” SK Lee, et al. J Neurointervent Surg 2018; 10: 803-810 【はじめに】 脳静脈血栓症 (cerebral venous thrombosis; CVT) は全…

“Contralateral posterior interhemispheric approach to deep medial parietooccipital vascular malformations: surgical technique and results” J K Burkhardt, et al. J Neurosurg 129: 198-204, 2018 【背景】 頭頂後頭葉の深部正中にある血管病変は通…

“Effects of antiplatelet therapy after stroke due to intracerebral heamorrhage (RESTART): a randomized, open-label trial” RESTART collaboration Lancet, published online 【背景】 脳内出血患者はしばしば心筋梗塞や脳梗塞などの血管閉塞性疾患を…

“Postoperative stereotactic radiosurgery compared with whole brain radiotherapy for resected metastatic brain disease (NCCTGN107C/CEC-3): a multicentre, randomised, controlled, phase 3 trial” Brown PD, et al. Lancet Oncol. 2017 August; 18(…